TesHSG adalah pemeriksaan sinar X dengan memakai cairan kontras yang dimasukkan ke dalam rongga rahim ataupun tuba fallopi (saluran telur) untuk melihat keseluruhan isi organ reproduksi wanita. Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk mengetahui kondisi saluran telur, apakah ada sumbatan yang bisa menyebabkan ketidaksuburan atau tidak.
Halodoc, Jakarta - Pernah mendengar fluoroskopi? Ini merupakan prosedur pemeriksaan kesehatan yang menggunakan radiasi sinar-X untuk mendapatkan gambar kondisi berbagai organ tubuh secara langsung berupa video dalam bentuk sekuel. Meski serupa dengan CT-Scan dalam penggunaannya, pemeriksaan ini hanya menghasilkan gambar dari satu sudut pandang. Fluoroskopi digunakan dalam banyak jenis pemeriksaan dan prosedur, seperti kateterisasi jantung, arteriografi, penempatan kateter intravena, dan biopsi. Kegunaan dari pemeriksaan ini adalah untuk menemukan keberadaan benda asing, vertebroplasty perkutan prosedur invasif minimal yang digunakan untuk mengobati fraktur atau kompresi tulang belakang, mengarahkan kateter ke lokasi tertentu di dalam tubuh, dan masih banyak lagi. Penggunaan Zat Kontras dalam Metode Fluoroskopi, Apakah Berbahaya? Setiap prosedur medis memiliki risiko. Dalam kaitannya dengan fluoroskopi, digunakan zat kontras untuk membantu dokter lebih mudah dalam melakukan pengamatan terhadap organ di dalam tubuh. Salah satu zat kontras yang umum digunakan adalah barium, karena disinyalir membantu menghasilkan gambar yang lebih jelas ketika prosedur dilakukan. Baca juga Selama Fluoroskopi, Kenapa Harus Banyak Minum Air Putih? Namun, apakah penggunaan zat kontras ini aman? Ternyata, tidak demikian. Pada beberapa kasus, zat kontras ini memunculkan reaksi alergi, terutama pada orang yang memang memiliki riwayat alergi. Riwayat alergi ini juga termasuk pada alergi obat, yodium, atau lateks. Jika kamu adalah salah satunya, maka segera beritahukan dokter atau petugas yang melakukan prosedur ini, agar segera ditindaklanjuti. Tidak hanya untuk orang yang rentan atau memiliki riwayat alergi, penggunaan zat kontras ini juga sebaiknya tidak digunakan jika pasien yang hendak melakukan pemeriksaan fluoroskopi memiliki riwayat gagal jantung, diabetes, gagal ginjal, anemia sel sabit, penyempitan pada katup jantung, dan multiple myeloma. Pengidap gangguan ginjal harus memberitahukan kondisi kesehatannya, karena zat kontras memberikan dampak yang cukup signifikan pada ginjal. Baca juga Banyak Manfaat, Siapa Saja yang Dianjurkan Fluoroskopi? Peringatan lain yang perlu diperhatikan oleh ibu hamil. Bukan tanpa alasan, prosedur pemeriksaan ini pada umumnya setipe dengan CT-Scan yang menggunakan teknologi radiasi dan dapat membahayakan janin. Jadi, jika kamu dalam kondisi hamil dan hendak melakukan pemeriksaan medis ini, sebaiknya beritahukan pada dokter, karena fluoroskopi tidak dianjurkan untuk dilakukan ibu hamil. Kondisi tertentu juga bisa mengganggu keakuratan prosedur pemeriksaan medis ini. Prosedur pemeriksaan X-ray menggunakan barium disinyalir memunculkan efek samping berupa gangguan pemaparan daerah perut atau punggung bagian bawah. Jadi, apa pun kondisi kesehatan tubuh kamu saat ini yang berpengaruh terhadap prosedur pemeriksaan nantinya, jangan ragu untuk berkomunikasi dan memberitahukan pada dokter. Baca juga 5 Hal yang Perlu Diketahui Sebelum Lakukan Tes Fluoroskopi Pada dasarnya, pemeriksaan fluoroskopi yang sesuai anjuran medis mampu memberikan manfaat klinis yang lebih besar dibandingkan dengan risiko radiasi yang diterima selama selama prosedur dilaksanakan. Ketika dilakukan dengan tepat, pemeriksaan ini bisa memberi manfaat diagnostik substansial untuk membantu mengetahui perawatan lebih lanjut. Kalau kamu masih kurang yakin, kamu bisa bertanya terlebih dahulu pada dokter, apakah benar fluoroskopi perlu dilakukan. Jika memungkinkan, kamu bisa meminta rekomendasi tempat pemeriksaan yang tepat dari dokter. Supaya lebih mudah, coba kamu download aplikasi Halodoc, jadi tanya jawab dengan dokter bisa kamu lakukan kapan saja. Tidak cukup sampai di situ, beli obat dan cek lab juga bisa dilakukan melalui Halodoc.GangguanDi Tuba Falopi. oleh Gina Tresia, 9 July 2013, 11:02 AM. Tuba falopi atau saluran falopi yang berperan dalam ovulasi dan pembuahan, bisa mengalami sumbatan atau penyempitan. Bila tersumbat, sel telur tak bisa dibuahi sperma atau embrio yang terbentuk tidak dapat masuk ke rahim untuk berkembang. Kondisi ini yang membuat kehamilan sulit Setelah HSG perut masih mules tapi saya nekat keliling kota jambi. Maklum, orang daerah saat ke ibukota provinsi wajib untuk mutar-mutar,😆. Pada malam hari nyeri perut menghebat badan meriang, mungkin badan telah lelah jadi sakit mulai terasa. Ada sedikit penyesalan lantaran tidak membeli obat nyeri, padahal dokter tadi menyuruh. Tengah malam suami memegang kening dan terasa agak hangat, mungkin tubuh sedang beraksi karena ada cairan kontras yang masuk. Ingin membeli obat pun tidak bisa, semua apotik udah tutup. Sungguh ini Malam yang panjang. Apakah yang saya alami merupakan efek samping dari prosedur histerosalpingografi HSGKeesokan harinya kami mengambil hasil analisa HSG dan sorenya mengunjungi dokter Ade. "Apakah perutnya masih nyeri buk? " Dokter pun membuka percakapan. "Iyaa...dokter, sampai sekarang perut rasanya kram seperti menstruasi . Bahkan semalam sampai meriang, apakah itu berbahaya? Tanya sayaBaca pengalaman hsg, sebuah ikhtiar menuju kehamilan"Nyeri itu terjadi ketika cairan kontras disemprotkan ke rahim biasanya karena ada sumbatan di tuba. Sembari dokter menunjukkan foto rotgen "Perut yang terasa tegang akan hilang dengan sendirinya"lanjutnya"Apakah HSG ada efek sampingnya dokter?" Tanya saya. Dokter menjelaskan berbagai efek samping yang dapat terjadi setelah menjalani pemeriksaan HSG, namun angka kejadiannya hanya 1%. Efek samping yaitu 1. InfeksiMerupakan salah satu efek samping yang paling umum terjadi, penyebabnya adalah pernah mengalami infeksi klamidia. Pada kasus tertentu, infeksi yang terjadi berpotensi menyebabkan kerusakan pada tuba falopi, hingga harus diangkat. Selain itu infeksi juga bisa terjadi ketika wanita mempunyai alergi dari kontras yodium atau pewarna yang Pingsan saat tes atau sesudahnyaEfek samping pingsan ini jarang terjadi, biasanya karena rasa takut yang Terpapar radiasiPaparan radiasi terbukti dapat menyebabkan masalah kesehatan tertentu. Namun untuk HSG sangat rendah, bahkan lebih kecil dari radiasi yang didapat saat pemeriksaan Kram perutSetelah tindakan akan merasakan perut kram seperti menstruasi serta sedikit perdarahan. Hal ini merupakan efek samping normal dan dapat hilang dengan sendirinya. Jangan dianggap sepele ketika mengalami gejala demamNyeri dan kram yang sangat hebatKeluar cairan dari vagina yang berbauPingsanPerdarahan hebat dari vaginaMuntah"Bagaimana hasilnya dokter, apakah saya bermasalah?" Buru saya, Saya termasuk pasien yang cerewet saat konsultasi. "Hasil HSG akan menampakkan kondisi tuba, yaitu paten atau non paten adalah kondisi yang normal, sedangkan tuba non paten merujuk bahwa terdapat sumbatan pada saluran telur. Penyebabnya berbagai macam seperti infeksi, endometriosis, salpingitis, mioma, kista, dll. Adapun hasil HSG ibu tuba paten dan tidak ada defek kelainan seperti polip, rahim dua, mioma, ataukah normal. Ibu tenang saja ya, semua baik-baik saja." Sembari dokter menarik nafas, mungkin saya terlalu cerewet. "Tindakan berbeda dilakukan jika tubanya tersumbat dengan laparoskopi atau bayi tabung . Pilihan tindakan ini berdasarkan berbagai faktor seperti analisis sperma ,usia ibu, kondisi tuba , cadangan ovarium "lanjut dokter Ade."oh iya pertanyaan terakhir, apakah setelah tindakan ini bisa hamil dokter?" Ngak terasa hampir setengah jam kami konsultasi. "Insyaa allah bu, Beberapa penelitian menunjukkan adanya peningkatan kesuburan setelah 3 bulan dilakukannya prosedur. Alasannya, cairan kontras yang disemprotkan ke rahim terkadang bisa membuka tuba yang mampet sehingga membantu untuk bisa hamil. Selain itu juga bisa meluruskan saluran telur, menstimulasi sel silia di saluran telur atau meningkatkan cairan mukosa di leher rahim serviks yang kesemuanya mendukung terjadinya kehamilan" tutup dokter Ade sambil tersenyum.
Setiapprosedur medis memiliki risiko. Dalam kaitannya dengan fluoroskopi, digunakan zat kontras untuk membantu dokter lebih mudah dalam melakukan pengamatan terhadap organ di dalam tubuh. Salah satu zat kontras yang umum digunakan adalah barium, karena disinyalir membantu menghasilkan gambar yang lebih jelas ketika prosedur dilakukan.
Apa sih HSG itu? Hysterosalpingography, disingkat HSG adalah pemeriksaan terhadap pasien perempuan yang diduga mengalami infertilitas. Pemeriksaan HSG ini dilakukan dengan cara memasukkan cairan kontras ke dalam rongga rahim dan saluran telur melalui vagina dengan alat khusus kateter. Kemudian pasien akan difoto rontgen setidaknya 5 x. *foto 1 keadaan awal sebelum kontras dimasukkan *foto 2 sesaat setelah alat kateter dimasukkan untuk mengetahui kateter sudah berada pada posisi yang tepat. *foto 3 saat cairan kontras dimasukkan. *foto 4 pasien dimiringkan ke kiri untuk melihat tumpahan cairan kontras pada tuba kiri. *foto 5 pasien di miringkan ke kanan untuk melihat tumpahan cairan kontras pada tuba kanan. Catatan jika ditemukan hal lain, dokter mungkin akan memfoto beberapa kali lagi. Untuk apa HSG itu? Untuk melihat bentuk, ukuran dan struktur rahim. Untuk melihat ada tidaknya sumbatan pada kedua tuba falopi saluran telur Mendeteksi gangguan pada rahim, misalnya ada kista, polip, mioma atau ketidaknormalan rahim lainnya yang dapat mengganggu kehamilan, menyebabkan keguguran berulang atau penyebab infertilitas. HSG juga berfungsi sebagai tindakan pengobatan. Dengan adanya cairan kontras yang dimasukkan, diharapkan akan ada daya dorong yang dapat membuka sumbatan /perlekatan yang ada. Catatan kasus perlekatan ringan. Kapan HSG dilakukan? HSG dilakukan pada hari 9-12 haid, dengan pertimbangan, telah selesai haid dan bersih dari sisa-sisa pendarahan menstruasi. Pada rentang waktu ini, belum terjadi ovulasi sehingga belum ada sel telur yang dilepaskan, sehingga obat tidak akan mengganggu kualitas sel telur yang akan dilepaskan. Dalam bahasa sederhana, PASIEN TIDAK DALAM KONDISI HAMIL. Yang perlu diperhatikan adalah, sebelum pemeriksaan HSG, pasien setidaknya 2 hari sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual, jadi tidak ada luka atau pendarahan akibat berhubungan badan. Siapa sih yang melakukan pemeriksaan HSG? Pemeriksaan HSG ini dilakukan oleh dokter ahli radiologi Sp. Rad, dibantu oleh asistennya yang mengoperasikan alat rontgen/memfoto pasien. Pemeriksaan dilakukan di Rumah Sakit atau Lab Klinik yang mempunyai fasilitas radiologi. Sebelum pemeriksaan dilakukan, dokter akan menanyakan pada pasien riwayat alergi obat atau antibiotik tertentu. OK, banyak pasien akan merasa tidak nyaman atau malu saat diperiksa oleh dokter laki-laki. Bilamana memungkinkan, pasien bisa menanyakan apakah bisa diperiksa oleh dokter perempuan. Bagaimana rasanya? Ada rasa tidak nyaman saat kateter dimasukkan. Pada saat cairan kontras dimasukkan, kita akan merasakan mulas yang mengganggu. Cairan kontras disemprotkan sebanyak 3x dengan disertai rasa mulas. Tetap tenang, jangan panik. Tarik nafas dalam-dalam untuk sedikit mengurangi rasa mulasnya. Selama proses pemeriksaan ini, dokter akan memberikan instruksi kapan pasien harus menarik nafas, menahan nafas dan bernafas biasa. Dokter juga akan membantu memposisikan kaki pasien saat miring ke kanan dan miring ke kiri. Jadi jangan sembarang miring yaa… intinya, menurut saja pada dokter. Jangan kuatir dokter akan macem-macem, sentuhannya adalah sentuhan profesional yang harus dilakukannya untuk membantu menegakkan diagnosa atas gangguan yang kita alami. Berita bagusnya adalah, pemeriksaan ini tidak memerlukan waktu yang terlalu lama, sekitar 15 sampai 20 menit, dan pasien bisa langsung pulang. Diagnosanya apa saja? Dari hasil foto rontgen akan terlihat apakah cairan kontras tumpah atau terhambat. Jika cairan tumpah/tidak terhambat, berarti saluran telur normal atau dalam istilah kedokteran disebut patent. Jika cairan terhambat, berarti saluran telur mengalami sumbatan, atau nonpatent. Jika terlihat cairan kontras yang menggelembung, besar kemungkinan terjadi hydrosalphing, dan hal ini memerlukan tindakan khusus. Sebagai orang awam, kita nggak tahu ya, apa arti foto dan kesimpulan diagnosa dokter yang penuh dengan istilah medis. Nah, pasienlah yang harus cerewet saat berkonsultasi dengan dokter fertilitas. Ada keluhan? Setelah pemeriksaan selesai, kita akan diberi selembar pembalut wanita. Kalau lebih percaya pada pembalut dengan merek tertentu, sebaiknya membawa sendiri dari rumah. Akan terjadi sedikit pendarahan /bercak darah dan sisa obat kontras selama 2-4 hari. Sebaiknya menghindari berhubungan badan selama masih berbercak. Pasien akan merasakan nyeri pada perut dan rasa tidak nyaman pada rongga panggul sampai beberapa jam setelah pemeriksaan. Dokter akan memberikan 1 butir obat penahan sakit pain killer yang dimasukkan lewat anus. Beberapa pasien mungkin akan mengalami reaksi alergi pada obat/cairan kontras. Berkonsultasilah pada dokter. Cairan kontras itu berbahaya nggak sih bagi tubuh? Nggak lah. Cairan itu aman jika digunakan sebagaimana mestinya dengan dosis tepat dan dilakukan oleh tenaga profesional yang berkompeten di bidangnya. Kecuali kalau terjadi alergi, nah, itu lain soal. Cairan kontras itu juga berfungsi untuk menembus sumbatan ringan di tuba falopi. Lalu, dia dikeluarkan dari dalam tubuh. Tubuh kita sangat cerdas kok untuk mengeluarkan benda asing tersebut… Catatan dituliskan berdasarkan pengalaman pribadi dan artikel yang saya sarikan dari sumber ini. Hima.
Akhirnyajalani test HSG dan hasilnyaaaaaaa. Pagi bunda2 Saya mau cerita tentang hasil HSG Saya kemarin.. Sebelumnya di Dokter pertama saya di vonis pco .. Krn belum hamil jg sy coba k dokter lain.. Dan dokter wkt Usg saya.Apa itu histerosalpingografi?Histerosalpingografi atau HSG adalah prosedur pemeriksaan rontgen untuk melihat bagian dalam tuba falopi maupun rahim dan biasanya dilakukan pada wanita yang mengalami gangguan kesuburan atau sulit pemeriksaan HSG akan menunjukkan apabila ukuran dan bentuk rahim ternyata tidak normal. Dari hasil HSG juga akan diketahui apabila tuba falopi, yang merupakan saluran penghubung indung telur dan rahim, mengalami pemeriksaan dilakukan, Anda akan diberikan zat kontras khusus sehingga saat pengambilan gambar, rahim dan tuba falopi akan terlihat lebih jelas di layar. Berbeda dari rontgen atau pemeriksaan X-ray kebanyakan yang hanya menghasilkan gambar diam, hasil HSG akan keluar dalam bentuk video. Sehingga, dokter dapat melihat dengan jelas zat kontras yang dimasukkan ke tubuh berjalan di dalam organ reproduksi. Jika ternyata ada sumbatan di tuba falopi, mekanisme tersumbatnya juga akan terlihat sering juga disebut sebagai biaya yang diperlukan untuk pemeriksaan HSG?Setiap fasilitas kesehatan mematok biaya yang berbeda untuk pemeriksaan histerosalpingografi atau HSG. Biaya untuk pemeriksaan HSG bisa berkisar antara hingga histerosalpingografi perlu dilakukan?Anda membutuhkan prosedur HSG apabila kesulitan untuk hamil atau memiliki masalah pada kehamilan seperti abortus atau keguguran lebih dari satu kali. HSG dapat mendiagnosis penyebab dari infertilitas yang seringkali disebabkan olehStruktur abnormal dari rahim yang bersifat kongenital bawaan atau didapatTuba falopi yang tersumbat akibat infeksi maupun adanya jaringan parutAdanya jaringan parut di rahimFibroid uteri atau pertumbuhan jaringan abnormal pada atau polip rahimAdhesi atau perlengketanApabila Anda baru saja menjalani prosedur pembedahan pada tuba falopi, maka dokter akan menginstruksikan Anda untuk menjalani HSG untuk mengevaluasi apakah tujuan pembedahan telah yang harus dipersiapkan sebelum menjalani histerosalpingografi?Ada beberapa hal yang perlu Anda perhatikan sebelum menjalani pemeriksaan HSG, yaituKemungkinan timbulnya rasa nyeri saat pemeriksaanBeberapa wanita yang menjalani HSG mengatakan bahwa prosedur ini merupakan prosedur yang dapat menimbulkan rasa medis akan meresepkan obat-obatan anti nyeri atau Anda dapat membelinya sendiri dan mengkonsumsi obat-obatan ini satu jam sebelum prosedur dilakukan. Selain itu, obat-obatan sedatif dapat diberikan bila Anda memiliki rasa cemas terkait prosedur HSG. Antibiotik juga dapat diresepkan untuk mencegah terjadinya terbaik menjalani pemeriksaan HSGProsedur HSG akan dilakukan beberapa hari atau satu minggu setelah Anda mengalami menstruasi untuk memastikan Anda sedang tidak hamil pada saat tes ini dilakukan dan meminimalisasi risiko terjadinya ini tidak boleh dilakukan pada wanita yang sedang mengalami radang panggul, mengalami perdarahan vagina, dan sedang alergiDikarenakan tes ini menggunakan zat kontras yang dapat memicu reaksi alergi, beritahukan pada tim medis yang merawat Anda bila Anda memiliki riwayat alergi pada zat kontras atau riwayat alergi yang harus dilakukan sebelum menjalani histerosalpingografi?Anda akan diminta untuk melepaskan seluruh aksesoris yang berbahan logam seperti perhiasan sebelum prosedur dilakukan karena dapat mempengaruhi hasil pembacaan HSG. Anda juga akan diminta untuk mengganti baju dengan baju yang telah disediakan oleh tim prosedur histerosalpingografi HSG dilakukan?Berikut ini tahapan yang akan Anda lalui saat menjalani pemeriksaan HSGAnda akan diminta untuk berbaring dengan posisi lutut menekuk dan kaki terbuka seperti saat sedang menjalani pemeriksaan dalam selama pemeriksaan medis akan memasukkan spekulum ke dalam vagina supaya leher rahim atau serviks yang terletak di belakang vagina dapat terlihat. Anda akan merasa sedikit tidak nyaman pada saat spekulum medis akan membersihkan daerah serviks dan menginjeksikan anestesi lokal ke dalam serviks untuk mengurangi rasa nyeri dan tidak tim medis akan memasukkan kanula ke dalam serviks dan spekulum akan dilepas setelah kanula kontras akan dimasukkan ke dalam kanula. Nantinya, zat kontras ini dapat mengalir hingga ke dalam rahim dan tuba zat kontras masuk, mesin sinar-X akan diletakkan di atas Anda dan tim medis akan mulai untuk mengambil gambar mungkin akan diminta untuk mengganti posisi selama beberapa kali untuk mendapatkan gambaran radiologis dari berbagai juga mungkin akan merasakan rasa kram dan nyeri pada saat zat kontras mengalir ke dalam tuba gambar sinar-X didapatkan tim medis akan melepaskan kanula yang yang akan dirasakan setelah menjalani histerosalpingografi?Menurut The American College of Obstetricians and Gynecologist, setelah menjalani pemeriksaan HSG, ada beberapa hal yang mungkin akan Anda rasakan, sepertiRasa nyeribeberapa pasien biasanya akan merasakan sedikit nyeri. Untuk mengatasinya, dokter akan meresepkan obat-obatan seperti obat anti nyeri dan antibiotik untuk mencegah terjadinya seperti saat haidAnda mungkin akan merasakan rasa kram seperti pada saat menstruasi dan cairan atau perdarahan dari vagina dapat perdarahanBila terdapat cairan atau perdarahan pada vagina, gunakan pembalut. Anda tidak disarankan untuk menggunakan tampon untuk mencegah terjadinya radiologis yang telah dibaca dan dievaluasi akan dikirimkan hasilnya ke dokter yang merawat Anda dan dokter akan berdiskusi hasil dari HSG dengan apa yang didapatkan dari histerosalpingografi?Hasil pemeriksaan HSG ada dua kemungkinan, yaitu normal dan tidak normal. Ini penjelasannyaHasil HSG normal berartiBentuk rahim normalTidak ada sumbatan di tuba falopi sehingga zat kontras bisa mengalir dengan normalPerlu diingat bahwa hasil HSG normal bukan berarti Anda 100% subur. Pada beberapa kasus, penyebab infertilitas seperti endometriosis ataupun kondisi lainnya, tidak bisa terdeteksi lewat pemeriksaan HSG semata. Karena itu, tergantung kondisi pasien, dokter mungkin akan menyarankan untuk melakukan pemeriksaan HSG tidak normal berartiBentuk rahim tidak normalZat kontras tidak bisa mengalir dengan normal sehingga tandanya ada sumbatan di tuba falopiApabila pada hasil HSG ternyata didapatkan pembuntuan dari tuba falopi, maka dokter akan menyarankan dan berdiskusi dengan Anda untuk menjalani prosedur laparoskopi atau melakukan program bayi tabung supaya Anda dapat saja risiko komplikasi histerosalpingografi?Beberapa wanita merasakan pusing dan mual setelah tes dilakukan. Efek samping ini normal dan akan menghilang dengan beritahukan pada dokter Anda apabila Anda mengalami gejala infeksi sepertiDemamNyeri hebat disertai kramKeluarnya cairan yang bau dari vaginaPingsanPerdarahan vagina beratMuntahSelain infeksi, terdapat beberapa risiko lain yang dapat terjadi seperti reaksi alergi terhadap zat kontras dan trauma pada rahim.PemeriksaanHSG adalah pemeriksaan menggunakan sinar X dengan memasukkan cairan kontras mulai dari rongga rahim ke saluran telur melalui vagina. Dari hasil foto rontgen akan terlihat apakah zat kontras tersebut masuk ke dalam saluran telur atau tidak. Bila masuk berarti tidak ada penyumbatan, sebaliknya bila zat kontras tidak dapat memasuki
Cairankontras disuntikkan ke dalam rahim melalui kateter dan spekulum dikeluarkan. Beberapa foto rontgen akan diambil ketika cairan memenuhi rahim, masuk ke dalam saluran telur hingga -bila tidak ada sumbatan- tumpah ke dalam rongga perut. Biasanya, prosedur ini berlangsung selama 30 menit.
q3p3L0. 2943114539546042574138288